| 中国人寿财险教师补充医疗保险索赔资料 |
| 发表时间：2023-11-06 |
| 场景1：意外事故 1、意外事故（非身故案件）理赔所需材料清单： 1、出险索赔通知书及事故经过详细说明； 2、事故现场录像或照片； 3、被保险人的身份证复印件、银行卡复印件 4、二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构出具的诊断证明、病历复印件必须有病案首页、复印件医药费；入院记录、出院小结、手术记录、住院用药清单（费用清单）等复印件 5、警方等相关部门事故证明原件（若需要警方等相关部门出警）； 6、若伤者索赔伤残赔偿金另需提供：二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书。 7、保险金申请人所能提供的其他与确认本项申请的性质、原因、伤残程度有关的证明和资料。 8、被保险人若已通过其它途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明，保险人按本附加险条款在剩余医疗费用内承担保险责任。 本附加险条款所指分割单应符合财政部《会计基础工作规范》的有关要求。涉及基本医疗保险时，分割单指基本医疗保险费用结算表，或当地基本医疗保险结算办法所规定的其他类似费用结算证明。 【损失金额高于1万的赔案】需增加以下资料： 9、自然人客户信息登记表 2：意外事故（身故案件）理赔所需材料清单： 1、出险索赔通知书及事故经过详细说明； 2、事故现场录像或照片； 3、被保险人正、反面身份证复印件； 4、死亡医学证明书原件、尸检报告原件、户口注销证明原件、死者直系亲属证明及直系亲属保险赔款分配公证明书等原件； 5、若案件通过法院诉讼解决，另需提供：起诉书原件、法院传票原件、法院判决书原件、其他相关材料（若有关材料原件被法院收取，提供法院盖章的复印件）； 6、警方等相关部门事故证明原件； 7、被保险人能提供的与确认保险事故性质、原因与损失程度等有关的其他证明和资料。 8、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件；被保险人授权理赔转账的开户银行及银行卡号。 9、自然人客户信息登记表 场景2：重大疾病理赔所需材料清单： 1.出险索赔通知书及事故经过详细说明； 2.被保险人发票原件或费用清单（复印件） 3. 二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构出具的诊断证明、病历复印件必须有病案首页、住院病历复印件必须有病案首页、入院记录、手术记录（如有手术）和出院记录 4. 检查化验报告复印件、影像报告复印件、病理报告复印件 5. 被保险人的身份证复印件、银行卡复印件 6. 被保险人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因等有关的证明和资料 7、自然人客户信息登记表 场景3：疾病身故理赔所需材料清单： 1.出险索赔通知书及事故经过详细说明； 2.二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构出具的诊断证明、病历复印件必须有病案首页；； 3、被保险人正、反面身份证复印件； 4、死亡医学证明书原件、尸检报告原件、户口注销证明原件、死者直系亲属证明及直系亲属保险赔款分配公证明书等原件； 5、若案件通过法院诉讼解决，另需提供：起诉书原件、法院传票原件、法院判决书原件、其他相关材料（若有关材料原件被法院收取，提供法院盖章的复印件）； 6、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件；被保险人授权理赔转账的开户银行及银行卡号。 7、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。 8、自然人客户信息登记表 场景4：门急诊医疗理赔所需材料清单： 1.出险索赔通知书及事故经过详细说明； 2.被保险人发票原件或费用清单（复印件） 3.二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构出具的诊断证明、病历复印件必须有病案首页； 4、被保险人身份证复印件；银行卡复印件 5．保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。 6、（二）被保险人若已通过其它途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明，保险人在剩余医疗费用内按本附加险合同约定承担保险责任。 本附加险合同所指分割单应符合财政部《会计基础工作规范》的有关要求。涉及基本医疗保险时，分割单指基本医疗保险费用结算表，或当地基本医疗保险结算办法所规定的其他类似费用结算证明。 （三）保险金申请人因特殊原因不能提供上述证明的，则应提供法律认可的其他有关的证明资料。 【损失金额高于1万的赔案】需增加以下资料： 7、自然人客户信息登记表 场景5：交通意外（身故案件） 1.意外事故（身故案件）理赔所需材料清单： 1、出险索赔通知书及事故经过详细说明； 2、事故现场录像或照片； 3、被保险人正、反面身份证复印件； 4、死亡医学证明书原件、尸检报告原件、户口注销证明原件、死者直系亲属证明及直系亲属保险赔款分配公证明书等原件； 5、若案件通过法院诉讼解决，另需提供：起诉书原件、法院传票原件、法院判决书原件、其他相关材料（若有关材料原件被法院收取，提供法院盖章的复印件）； 6、交通事故证明； 7、被保险人能提供的与确认保险事故性质、原因与损失程度等有关的其他证明和资料。 8、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件；被保险人授权理赔转账的开户银行及银行卡号。 9、自然人客户信息登记表 2.意外事故（非身故案件）理赔所需材料清单： 1、出险索赔通知书及事故经过详细说明； 2、事故现场录像或照片； 3、被保险人的身份证复印件、银行卡复印件 4、交通事故证明； 5、若伤者索赔伤残赔偿金另需提供：二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书。 6、保险金申请人所能提供的其他与确认本项申请的性质、原因、伤残程度有关的证明和资料。 【损失金额高于1万的赔案】需增加以下资料： 7、自然人客户信息登记表 场景6：救护车费用申请： 1、出险索赔通知书及事故经过详细说明； 2、被保险人的身份证复印件； 3、救护车费用收据原件； 4、事发当地政府有关部门出具的意外伤害事故证明或者中华人民共和国驻该国的使、领馆出具的意外伤害事故证明； 5、保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料； 6、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。 保险金申请人因特殊原因不能提供如上材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。 场景7：个人责任保险申请： 1、出险索赔通知书及事故经过详细说明； 2、被保险人的身份证复印件； 3、事故证明或事故鉴定书、赔偿责任认定文件； 4、损失清单、费用单据和相关支付凭证； 5、裁定书、裁决书、判决书、调解书、和解协议等有关法律文书； 6、医疗机构或警方出具的死亡证明、户口注销证明，医疗机构或司法鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书、医疗机构出具的医疗费用收据、就诊病例、住院病历、检查报告、用药清单； 7、被保险人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件； 8、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。 被保险人未履行前款约定的索赔材料提供义务，导致保险人无法核实损失情况的，保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。 |
